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第十二章 拇指外翻（第1页）

第十二章拇指外翻麻醉苏醒后，病人就由王平直接接手，送往ICU。许枫做完术后汇报后，也去了ICU看病人。目前的病人还不是很清醒，但是生命体征平稳，肢体血运良好，五根断指也是红润饱满处于正常充血的状态。“小许，等会医院那边要召开记者招待会，你过去不？”

王平问道。“不去，我就在这里守着病人吧，病人刚手术完，血管吻合口太多，容易出现血管危象，我在这里盯着比较好。”

许枫解释道。王平拍了拍许枫的肩膀，没有多说什么。过了一会，患者醒来，并没有大吵大闹，而是很安静的看着自己的断指。“手术很成功，后期恢复好的话，做一些正常的工作是没问题的。”

许枫安抚道。“谢谢。”

很快，ICU那边就派了医生过来交接许枫手头的工作，不可能因为一个病人就将一名医生捆绑住。许枫交接完以后，走出ICU，感觉浑身一轻，疲惫感蜂拥而至。“我这身体还是有点差劲了，就一台手术累成了这样。”

许枫感叹着摇着头。这要是让其他人听见了许枫的话，非得骂死许枫不可。一台超十小时的手术，能坚持做完一台就很不容易了，没当场倒在手术台下就是身体素质很好了。过了两天，工厂事件也是告一段落，骨科又恢复到了日常的情况。许枫也被安排到跟着谢军做一个助手，要知道跟着主任做助手，那可是极好的学习机会。谢军也是有意提拔许枫，大小手术都是带着许枫，让许枫也是受益匪浅。今天正好就是谢军坐诊的日子，许枫也是第一次跟着谢军坐诊，也是比较好奇。第一个病人走进来，家属跟在后面。许枫瞅了一眼，并没有发现病人有任何异常的地方，手臂完好，腿部完好，行走顺利，四肢有力，至于身体也是很正常的行走姿势。“病人什么情况？”

谢军开始询问，许枫则做好笔记。“医生，我女儿脚出了一点问题，现在一走路就疼。”

病人母亲心疼道。“把脚露出来。”

病人脱下右脚的袜子，露出脚趾，看到脚趾的那一刻，许枫皱起了眉头。“你女儿的脚都这样了，怎么不早点来医院看？”

谢军也是皱起眉头。病人的右足拇指呈现往外翻，整个脚部呈现的是畸形，畸形脚穿正常的鞋子走路，那肯定会不舒服啊。畸形脚，一般是先天的，是可以通过手术治疗痊愈的。而病人的这个情况，很明显就是没有重视导致畸形严重，影响到了正常的生活。“小许，你给患者做一个足正位检查。”

许枫结合患者做的x光片，给患者做了检查，发现患者左足中度拇外翻，分别是HVA33度，IMA16度，右足重度拇外翻，HVA44度，IMA17度。“患者这个情况你也看见了，必须采取手术进行截骨复位治疗了。”

谢军道。后面家属又提了几个问题，谢军回答后，就准备手术同意书让家属签字了，同时让病人入院，手术安排在第三天。后面的几个看诊的病人都是很常见的骨折、骨质增生的病人。第三天。谢军对着许枫道：“这两天我带你学习了不少拇外翻手术，所以这台手术我充当你的助手，没问题吧？”

“没问题，谢主任。”

这次的手术，许枫跟谢主任也确定为是远端chevron术式，又名为chevron截骨术，就是在第一拓骨头内侧做一个水平位V形截骨，v形开口朝向近端，距拓骨头关节面约1cm，开口角度为60°，截骨后将远端拓骨头向外侧推移3-5cm，切除近侧多余骨质即可。进入手术室，许枫手持器械站在了一助的位置，等待麻醉生效后，开始手术。“麻醉成功。”

“手术开始。”

谢军站在一助的位置，安静的看着许枫的操作，跟指导其他学生手术不一样，许枫的手术更具有自己的想法，这是这段时间谢军的感受。许枫先在患者第1，2拓骨间的趾蹼间隙取0。5cm纵向切口，用蚊式钳分离皮下组织，再使用小直角拉钩协助暴露切口。接着使用神经剥离子探明拇内收记，用剪刀片切断拇内收肌，向内侧活动拇指，确认拇内收肌已被切断。以拓趾关节内侧为中心，起自近节趾骨的中间向近端做6cm切口，保持背侧、跖侧的全厚皮瓣向两侧剖开显露出关节囊。谢军看着许枫的这一步，这一步是很容易导致跖内侧皮神经出现问题的，一般术者掀开跖侧皮瓣时会十分的注意。接着掀起L形关节囊并暴露内侧骨突，用摆锯切除内侧骨突，方向与足内侧缘平行，经内侧骨突的截骨平面并不与跖骨干平行，而是稍稍倾斜，这样截骨后就可以在头部形成一个更广的底部，并在其向外侧推移时，为截骨面增加稳定性，骨突的切除起自矢状沟的外侧缘并向近端延伸，用咬骨钳咬除一切骨赘包括矢状沟的内侧脊。许枫的动作很稳，在切除骨突方面并没有出现意外，这让谢军点了点头。接下来的步骤就是远端chevron截骨，也是手术最难的地方。因为chevron截骨点位于干后端，因为此区域可以为骨质接触提供广阔的骨面，从而更加稳定利于骨愈合。许枫先在跖骨头上用一个2mm的钻孔标记截骨的顶点，将跖骨头虚拟成一个圆，而钻孔即位于该圆的中心，半径是该点到远端关节面的距离，钻孔的方向是朝向外侧与足底以及关节面平行。这里有一个截骨小技巧，就是术者在感受到锯片到达并穿透外侧骨皮质，请务必小心不要穿过皮质过多进入外侧软组织，否则可能会损伤跖骨头的血供。在截骨之前，避免截骨线向近端倾斜也很重要，否则可能会引起跖骨的进一步缩短，从而带来转移性跖痛的风险。“克氏针和2。5的空心钉。”

器械递给许枫，许枫迅速打入克氏针进行固定，同时将2。5mm空心钉送入其中，处理内侧多余，左足的手术宣告完成。接着右足的手术，对于许枫来说更加的轻而易举。

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