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第59章寒热汗症(第1页)

在明代张介宾《景岳全书·十问篇》中写道:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。

一、问寒热,恶寒重发热轻--主风寒表证。发热重恶寒轻--主风热表证。发热轻而恶风--主伤风表证。

二、但寒不热的临床表现及其意义新病恶寒:病人突然感觉怕冷,且体温不高的症状。主要见于里实寒证。常用的中药有干姜、桂枝、麻黄等回阳剂方,如真武汤、参附汤、四逆汤等等。

久病畏寒:病人经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。此时带用的温里剂有温中丸,吴茱萸汤、大小建中汤等等。

要点但热不寒的临床表现及其意义(一)壮热高热持续不退。属里实热证。一般用黄连、黄柏、黄芩等清火解热。

(二)潮热1.日晡潮热(阳明潮热):常于申时即日晡(下午3~5时)之时发热明显,或热势更甚。主阳明腑实证。一般用大小承气汤大黄、芒硝、甘草等泻热。2.骨蒸潮热:午后或入夜低热,有热自骨内向外透发的感觉。为阴虚火旺。南北沙参、麦冬、黄精、枸杞、石斛等。

3.湿温潮热:午后发热明显,特点是身热不扬,肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手,为湿郁热蒸。用苍术、茯苓等。

4.瘀血潮热:午后和夜间有低热,可兼见肌肤甲错,舌有瘀点瘀斑者,属瘀血积久,郁而化热。

(三)微热1.气虚发热:长期微热,烦劳则甚,兼少气自汗,倦怠乏力。2.血虚发热:时有低热,兼面白、头晕、舌淡脉细。3.阴虚发热:长期低热,兼颧红、五心烦热等症。4.气郁发热:每因情志不舒而时有微热,兼胸闷,急躁易怒等症。5.小儿夏季热:小儿于夏季气候炎热时长期发热,至秋凉自愈者,多属气阴不足,不能适应夏季炎热气候。

要点寒热往来的临床表现及其意义(一)寒热往来无定时病人自觉时冷时热,一日多次发作而无时间规律的症状,多见于少阳病。(二)寒热往来有定时病人恶寒战栗与高热交替发作,发有定时,每日发作一次,或二三日发作一次的症状,兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症,常见于疟疾。

自汗:醒时经常汗出,活动后尤甚。气虚或阳虚证。(二)盗汗:睡时汗出,醒则汗止。阴虚证。头汗:上焦热盛或中焦湿热,或病危虚阳外越,或进食辛辣、热汤,饮酒等。(二)半身汗:无汗出的是病变部位,见于中风、痿证、截瘫病人。(三)手足心汗:阴经郁热熏蒸,或阳明燥热内结,或脾虚运化失常。(四)阴汗:下焦湿热郁蒸。

补阴虚的中药依然常用南北沙参,麦冬、黄精、枸杞、石斛、西洋参等。补阳虚的常用鹿茸、锁阳、人参、肉苁蓉、仙灵脾等等。但还可以用偏方,像盗汗用瘪桃干效果也非常好。

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